Bảo hiểm sức khỏe luôn được nhiều người quan tâm vì nó liên quan đến quyền lợi và nghĩa vụ của mỗi cá nhân. Nhiều bạn đọc thắc mắc bảo hiểm y tế có thanh toán tiền giường không? để giải đáp thắc mắc này chúng ta cùng tìm hiểu qua nội dung bài viết dưới đây.
Bảo hiểm y tế có chi trả cho giường không?
căn cứ vào điều 21 luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT):
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau:
a) khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển bệnh nhân từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với các vấn đề quy định tại các tiểu mục a, d, e, g, h và i tiểu mục 3 Điều 12 của luật này trong trường hợp khẩn cấp hoặc trong trường hợp khẩn cấp. nhập viện. điều trị tại bệnh viện nên được chuyển đến bệnh viện chuyên nghiệp hoặc kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chịu trách nhiệm chính, phối hợp với các Bộ, ngành tương ứng ban hành danh mục, mức thu, điều kiện thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế trong phạm vi quyền lợi của người tham gia. của bảo hiểm y tế ”. .
Cụ thể, phạm vi này được đề cập chi tiết hơn trong điều 8 của quyết định 1399 / qd-bhxh. theo đó, bạn sẽ được thanh toán các chi phí sau:
“1. Chi phí khám bệnh theo giá được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.
2. chi phí theo ngày giường theo mức được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt khi:
a) điều trị tại bệnh viện từ trung tâm y tế cấp huyện trở lên.
b) Thời gian tại cơ sở y tế cộng đồng không quá 03 ngày theo mức giá giường bệnh được cấp có thẩm quyền phê duyệt. đối với các trạm y tế cộng đồng ở địa bàn có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, thời gian lưu trú của người bệnh không quá 5 ngày.
3. chi phí dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi chuyên môn theo danh mục và giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo quy định.
đối với các dịch vụ kỹ thuật do cán bộ của cơ sở y tế tuyến trên thực hiện theo hình thức luân chuyển hoặc theo chương trình quản lý nhằm nâng cao năng lực chuyên môn của cơ sở y tế tuyến dưới theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế nhưng chưa thực hiện. phê duyệt giá: quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt để thực hiện trong cơ sở chuyển giao kỹ thuật.
4. chi thuốc, hóa chất, vật tư y tế dùng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ, thời hạn thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định theo quy định của pháp luật về mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế. chưa được đưa vào giá của các dịch vụ kỹ thuật.
5. giá máu và chế phẩm máu thực hiện theo quy định tại Thông tư số 33/2014 / TT-byt ngày 27/10/2014 của Bộ Y tế quy định mức giá tối đa và chi phí xác định giá của một đơn vị. , sản phẩm máu đủ tiêu chuẩn ”.
như vậy, bảo hiểm sẽ chỉ bao trả các chi phí nằm trong một phạm vi nhất định như được quy định trong điều 8 của quyết định 1399 / qd-bhxh. và khi chọn phòng dịch vụ ngoài danh mục được bảo hiểm y tế chi trả thì sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán.
Ai được hưởng 100% bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo tuyến phù hợp?
Căn cứ vào Điều 11 Thông tư 40/2015 / TT-byt và Khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018 / NĐ-CP, các trường hợp được xác định đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT bao gồm:
– khám bệnh, chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
– khám và chữa bệnh ở những nơi có thể tiếp cận được;
– khám bệnh, chữa bệnh có giấy xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
– khẩn cấp;
– Khám bệnh, chữa bệnh khi đi công tác, đi công tác, tập trung khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng hạng hoặc tương đương tại cơ sở đăng ký người đứng đầu khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
Trong các trường hợp trên, tùy theo từng đối tượng tham gia BHYT mà người bệnh thanh toán chi phí KCB theo tỷ lệ 100%, 95% hoặc 80% theo quy định tại Điều 14 Nghị định số 146/2018. Do đó, đối tượng được BHYT thanh toán 100% chi phí khi đi khám bệnh, chữa bệnh phù hợp gồm 5 nhóm sau:
nhóm 1: bao gồm các đối tượng sau:
– Người có công với cách mạng quy định tại pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
– cựu chiến binh;
– người đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
– người thuộc hộ gia đình nghèo; đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người sống ở vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn; những người sống ở các thành phố trực thuộc hải đảo, các huyện đảo;
– Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con đẻ của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.
– những người từ 80 tuổi trở lên được hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
nhóm 2: các đối tượng sau được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn mức thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật:
– những người tích cực tham gia cách mạng trước ngày 1 tháng 1 năm 1945;
– người hoạt động cách mạng từ ngày 1 tháng 1 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8 năm 1945;
– Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
– thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh hạng bét, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
– Thương binh và những người được hưởng chính sách như thương binh, thương binh hạng bét, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
– Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
– trẻ em dưới 6 tuổi.
Nhóm 3: Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh tại cộng đồng.
nhóm 4: trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mà chi phí khám bệnh, chữa bệnh dưới 15% mức lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện nay là 1,49 triệu đồng / tháng).
Nhóm 5: người bệnh tham gia bảo hiểm y tế từ 05 năm liên tục trở lên và có mức đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh tương tự. – điều trị không kê đơn .
đối tượng được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại tuyến
Khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh một mình không thuộc một trong các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến đã nêu ở phần trước. do đó, mức hưởng đối với người tham gia BHYT trong trường hợp này sẽ thay đổi.
Cụ thể, theo điều 22 luật bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh ngoại tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo quyền lợi khi đi khám bệnh, chữa bệnh. . thi trực tuyến với các khoản phí sau:
+ tại các bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
+ tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị tại bệnh viện trên toàn quốc (tính đến năm 2021);
+ tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám chữa bệnh.
Theo đó, có thể thấy, đối với trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện, đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ở mức phù hợp sẽ được thanh toán 100%. của cuộc kiểm tra y tế. và chi phí điều trị, khi các đối tượng khác được thanh toán 95% hoặc 80% khi khám bệnh, chữa bệnh ở mức phù hợp.
đồng thời, tất cả người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương sẽ chỉ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi điều trị nội trú theo mức nêu trên.
Trên đây là nội dung về chủ đề bảo hiểm y tế có thanh toán tiền giường không? nếu bạn còn thắc mắc hãy liên hệ với chúng tôi để được giải đáp. p>
